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Les soins de santé ont quitté le bâtiment

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Les soins de santé ont quitté le bâtiment

Avant, lorsque vous tombiez malade, votre médecin venait vous voir. Mais à mesure que l'équipement médical, l'expertise et les connaissances évoluaient, et que l'ensemble du système de santé moderne évoluait, nous avons créé de grandes institutions pour rendre plus efficace l'octroi de soins de santé aux masses. Ce système nous a fait beaucoup de bien, mais il est aussi très coûteux. Aujourd'hui, les soins de santé changent de nouveau radicalement pour intégrer de nouveaux équipements, de l'expertise et des connaissances. Bref, ça quitte le bâtiment. Le partenaire général de a16z, Jorge Conde, soutient dans cet exposé (prononcé pour la première fois au Sommet de l'innovation en matière de santé Oliver Wyman 2019) que le système de santé est dégroupé – et tout, de l'endroit où nous recevons nos soins à quoi ressembleront nos médicaments, même à la façon dont nous ressentons les symptômes. sera très différent à l'avenir. Les mêmes tendances qui ont créé le système de santé moderne nous poussent maintenant vers un avenir qui pourrait ressembler beaucoup plus à notre passé.

Note de l'éditeur: vous trouverez ci-dessous une version éditée de la conférence donnée ci-dessus, que vous pouvez regarder ici dans son intégralité. Pour recevoir plus de contenu comme celui-ci, inscrivez-vous à notre newsletter mensuelle a16z Bio.

Il y a dix ans, Marc Andreessen a écrit un éditorial célèbre dans le le journal Wall Street où il a décrit comment et pourquoi les logiciels mangeaient le monde. Ce qu'il voulait dire par là, c'est que les logiciels ou les technologies transforment pratiquement toutes les industries qu'ils touchent. Et s'il y a une industrie qui a provoqué l'indigestion logicielle, c'est bien l'industrie de la santé; et à son tour, le logiciel a également provoqué une certaine indigestion dans le secteur de la santé.

Nous sommes à un tournant de notre réflexion sur la manière dont la technologie façonnera l'avenir des soins de santé, comment elle changera notre façon d'accéder aux soins de santé, comment nous pensons au traitement des maladies et, finalement, comment la technologie peut nous aider à rester en meilleure santé. plus long.

Commençons par le début. Nous tombons tous malades. Et bien que les détails et les circonstances puissent différer, le parcours du patient est toujours quelque peu similaire. Vous commencez à vous sentir minable. Votre corps vous dit que quelque chose ne va pas. Vous sautez dans votre voiture. Vous allez chez le médecin ou si c'est plus grave, vous allez à l'hôpital. Vous obtenez un diagnostic. J'espère que vous serez traité et que lorsque vous serez libéré, si vous avez besoin d'une thérapie ou d'un médicament supplémentaire, vous retournerez dans votre voiture et vous vous rendrez à une pharmacie.

C'est ainsi que nous accédons au système de santé aujourd'hui. Mais que se passerait-il s'il y avait un monde sans hôpitaux ni pharmacies? Ce n'est pas si farfelu et dans un passé pas trop lointain, nous avons vécu dans ce monde.

À l'époque, lorsque vous êtes tombé malade, votre médecin est venu chez vous pour prendre soin de vous. Tout ce dont le médecin avait besoin était dans sa trousse à pharmacie – sa trousse Gladstone. S'il y avait quelque chose dont vous aviez besoin pour vos soins qui n'était pas dans ce sac, il pouvait marcher dans la rue et aller chez un apothicaire ou une pharmacie de préparation et faire quelque chose pour vous.

À mesure que la médecine progressait, nous avons construit de grandes institutions pour abriter la nouvelle pratique de la médecine. Un bon exemple est l'hôpital Johns Hopkins, qui a ouvert ses portes vers 1889 et a été l'un des premiers modèles d'un hôpital d'enseignement aux États-Unis. Ce qui a motivé la création de Johns Hopkins, c'est la reconnaissance de la spécialisation croissante de la médecine. Nous avons commencé à voir des spécialités émerger et se développer, et parallèlement, des médecins spécialisés dans des domaines pathologiques ou des parties du corps spécifiques. Avec cette spécialisation, il est devenu plus difficile de faire venir le médecin chez vous; au lieu de cela, toute cette multitude de spécialistes était centralisée en un seul endroit. Il est plus logique pour vous d’aller vers eux.

Parallèlement à la spécialisation de la médecine vient la spécialisation de la technologie et de l'équipement utilisé dans les soins. Si nous regardons au milieu du siècle dernier, une grande partie de cet équipement est gros et il est cher et encombrant. Cela n'a aucun sens de mettre tout ça dans un sac Gladstone, il est logique que vous y alliez.

La centralisation des grandes institutions requiert également la capacité d'évolution. Le système médical Johns Hopkins est aujourd'hui un système de ~ 8 milliards de dollars, avec des milliers de lits et des milliers de médecins, qui soignent des patients qui viennent du monde entier. Mais avec l'échelle vient des défis. En termes de coûts, d'un point de vue dollar, nous dépensons environ un billion de dollars chaque année pour payer les hospitalisations aux États-Unis, dont certaines peuvent être inutiles et d'autres peuvent être inefficaces. Nous savons également qu’au-delà des coûts en dollars, il y a un grand coût humain à traiter les patients dans les systèmes hospitaliers en raison de la complexité des soins. Il existe également un bilan humain associé aux erreurs médicales et au risque d’infections nosocomiales.

Pas d'hôpitaux

Cependant, il y a un changement technologique aujourd'hui qui va rencontrer d'autres changements tectoniques clés dans le système de santé. Ces changements incluent les parties prenantes de l'espace (les nouveaux et les nouveaux venus), l'évolution des attentes et des demandes des patients et l'émergence de nouvelles technologies.

Tout d'abord, la structure de l'industrie. Les silos qui ont traditionnellement défini le système de santé aux États-Unis ont commencé à se dissoudre. Nous avons des assureurs, des payeurs et des entreprises technologiques qui se réunissent pour former des groupes plus monolithiques dans le continuum de soins. Les payeurs – qu'ils soient des assureurs traditionnels, des gouvernements, des employeurs – sont de plus en plus frustrés par la situation actuelle. On attend et demande de plus en plus des patients en termes d'argent qui sort de leur poche pour leurs propres soins. Il n'est pas surprenant que les patients, à leur tour, exigent davantage du système de santé, d'autant plus que la technologie a transformé pratiquement toutes les autres parties de leur vie.

L'une des choses fascinantes qui se produisent dans les soins de santé aujourd'hui, ce sont les nouveaux arrivants qui arrivent dans l'espace, dont beaucoup sont des titulaires dominants dans d'autres industries adjacentes. Ces nouveaux venus viennent du commerce de détail ou de la technologie et se concentrent désormais sur les soins de santé compte tenu de tous les défis et opportunités perçus. En plus de ces grandes entreprises qui se déplacent dans l'espace, vous avez de nouvelles entreprises en cours de construction, dont beaucoup utilisent la technologie à leur base pour réfléchir à de nouvelles façons de dispenser des soins.

Il existe plusieurs nouvelles technologies clés que nous voyons commencer à entrer dans le système de santé. L'utilisation de l'intelligence artificielle augmente dans tout le système de santé. Nous constatons également la disponibilité et l’application des mégadonnées; maintenant la question est de savoir comment nous pouvons l'utiliser de manière efficace. Nous assistons à la montée de nouvelles modalités dans les médicaments qui ont une promesse incroyable de lutter contre et même de guérir certaines de nos maladies les plus intraitables. Cependant, ces médicaments ont un coût incroyable et une accessibilité limitée.

Nous nous trouvons maintenant à un point d'inflexion. Les soins de santé ont quitté le bâtiment. La prestation des soins a rompu les murs traditionnels de l'hôpital et s'est dirigée vers l'endroit où nous travaillons et vivons. Cliquez pour tweeter

Nous nous trouvons maintenant à un point d'inflexion. Les soins de santé ont quitté le bâtiment. La prestation des soins a rompu les murs traditionnels de l'hôpital et s'est dirigée vers l'endroit où nous travaillons et vivons. Dans l'avenir des soins de santé, comment aurons-nous accès au système? Nous voyons déjà beaucoup de choses se produire aujourd'hui. Les cliniques de soins d'urgence et MinuteClinic offrent un accès à une gamme de traitements plus large et plus large pour un éventail de conditions plus large et plus large dans un établissement de vente au détail sans rendez-vous. Avec les changements démographiques dans ce pays vers une population plus âgée, nous constatons également de plus en plus de soins de santé à domicile.

Cela ne veut pas dire que les hôpitaux disparaîtront complètement. Mais ce qui est probable, c'est que les types de procédures et d'activités que nous verrons dans les hôpitaux se limiteront à des choses si incroyablement complexes – comme les chirurgies – qui nécessitent un équipement incroyablement spécialisé, comme nous l'avons vu au début de la montée du hôpital centralisé. Nous verrons de plus en plus de technologies entrer dans le domicile pour nous permettre d'offrir une gamme plus large de services de soins dans ce contexte.

Comme la façon dont nous obtenons l'accès à nos soins change, qui fournira nos soins change également. Les facultés de médecine s'efforcent maintenant de faire en sorte que leurs médecins soient natifs de la technologie, afin de pouvoir former et utiliser les nouvelles technologies. Nous verrons également l’émergence de nouvelles spécialités issues de l’utilisation de la technologie dans les soins de santé, un peu comme les radiologues après le développement des technologies radiologiques.

La télémédecine nous donne également la possibilité de revenir au moment où les médecins viennent vous voir. Vous pouvez désormais accéder à un large éventail de spécialistes via votre écran d'ordinateur ou votre téléphone. Nous continuerons de voir cela devenir une porte d'entrée très active pour les soins. Des entreprises comme Omada ou Livongo utilisent la technologie pour aider les spécialisations et agir en tant que coach numérique pour certaines des conditions les plus complexes et chroniques qui nécessitent une gestion persistante.

Qui délivre nos soins change, comment nous obtenons l'accès aux soins change. Et si une partie de la raison d'aller à l'hôpital est parce que tout l'équipement spécialisé est là, le sac Gladstone change également. C'est maintenant le téléphone. C'est un supercalculateur qui se trouve dans nos poches et il existe déjà un large éventail d'applications liées aux soins de santé, qu'il s'agisse d'un ECG, de la gestion de la pression artérielle ou du séquençage de l'ADN. Ce changement se produit en temps réel et une fois qu'il deviendra logiciel, il évoluera à un rythme de plus en plus accéléré.

Les hôpitaux ne disparaîtront pas complètement. Mais alors que vos soins vous venaient, alors que les hôpitaux centralisés vous y ont fait venir, nous voyons maintenant différentes façons de vous rendre vos soins de manière très personnalisée.

Pas de pharmacies

Et les pharmacies? Si vous regardez l'histoire de la pharmacie aux États-Unis, le père de la pharmacie a-t-il eu cette vision très prophétique où il a dit: "Si le pharmacien devient un simple distributeur de médicaments, il retombera dans un simple commerçant."

L'augmentation de la pharmacie de détail était due à l'amélioration des technologies de fabrication pour nous donner des pilules et des capsules, ce qui a permis aux médicaments d'être largement disponibles à un coût raisonnable de fabrication. Vous pouvez maintenant vous rendre à votre magasin du coin et acheter tous les médicaments dont vous avez besoin. Mais c'est un domaine où nous assistons également à des changements spectaculaires.

Tout d'abord, l'idée d'aller chercher vos médicaments va disparaître. Vos médicaments sont plus susceptibles de vous être livrés directement dans un avenir proche que de monter dans votre voiture et d'aller les chercher. Nous avons vu Amazon acquérir PillPack. Nous avons également des entreprises comme Zipline qui utilisent la technologie des drones pour livrer des médicaments dans certains des endroits les plus difficiles d'accès au monde et il n'est pas difficile d'imaginer que cela arrivera bientôt dans une cour avant près de chez vous.

À bien des égards, le médicament quitte également le flacon de pilules. Cliquez pour tweeter

À bien des égards, la médecine quitte également le flacon de pilules. Au fur et à mesure que les thérapies numériques émergent, il se peut que votre prochaine prescription ne soit pas un prélèvement, mais un téléchargement. Nous voyons émerger des médicaments vivants, comme les cellules modifiées ou les thérapies géniques, qui ne peuvent pas être récupérés dans une pharmacie, mais qui vous seront livrés dans un cadre très, très différent. Pour en revenir à la vision originale de William Procter, les médicaments étaient autrefois faits spécialement pour vous, puis ils étaient fabriqués pour les masses, et maintenant ils sont à nouveau programmés pour vous, que ce soit la logistique de celui-ci à votre porte ou la biologie littérale de il est programmé spécifiquement pour un patient. Tout comme la façon dont la pratique du médecin va changer avec l’utilisation de la technologie, à bien des égards, nous verrons l’émergence d’une nouvelle génération de pharmaciens. Ce ne sera pas seulement un commerçant, mais quelqu'un qui aidera à gérer une gamme très complexe de médicaments.

Non…. Des symptômes?

Bien sûr, tout cela repose sur le fait que les gens tombent malades. Mais que se passe-t-il si nous ne tombons plus malades? Et si les symptômes disparaissent complètement? Cela semble assez farfelu, mais si vous regardez l'histoire des soins de santé au cours des dernières décennies, nous avons fait des progrès incroyables dans la lutte contre certaines des conditions les plus épineuses. Bien qu'il y ait eu l'émergence d'autres conditions, nous nous améliorons beaucoup dans la détection précoce pour aider à attraper la maladie plus tôt dans sa progression.

Des entreprises comme Freenome utilisent l'intelligence artificielle pour réaliser la prochaine génération de diagnostics. Des entreprises comme Q.Bio travaillent à l'intersection du calcul avancé et de la physique médicale pour construire le physique du futur. Le dépistage, cependant, est un processus réactif qui se déroule à un rythme programmé. Ce que nous voyons de plus en plus, c'est que la technologie s’intègre dans notre tissu social quotidien. Les soins de santé deviendront une partie quotidienne de nos vies. Les appareils portables surveillent régulièrement notre santé, comme le cardiogramme, et peuvent suivre votre fréquence cardiaque et détecter des choses incroyables comme la fibrillation auriculaire, l'hypertension artérielle et potentiellement d'autres maladies avant qu'elles ne deviennent des conditions plus graves.

Cette idée que nous ne pouvons plus tomber malades est incroyablement intrigante dans le sens où il est probablement difficile d'imaginer que cela se produit aujourd'hui. Mais nous commençons à voir que l'intervention de plus en plus précoce des soins peut avoir un impact incroyable, non seulement sur les coûts mais sur les résultats pour le bien-être des patients.

La question est, sommes-nous prêts? Nous parlons de l'avenir et tout cela semble probablement incroyablement pollyanna-ish et peut-être même un peu naïf, mais ce que nous savons, c'est que le système de santé s'est adapté au fil des décennies aux nouvelles technologies. Imparfait peut-être; avec des défis, bien sûr. Mais la prestation des soins a continué de s'améliorer à chaque génération suivante et ce sera sans aucun doute le cas alors que nous nous dirigeons vers l'avenir que nous venons de décrire ici.

Le système de santé s'est adapté au fil des décennies à de nouvelles technologies. Imparfait peut-être; avec des défis, bien sûr. Mais la prestation des soins a continué de s'améliorer à chaque génération suivante. Cliquez pour tweeter

Je vais citer à tort mon bon ami et le commissaire de la police de Gotham City, Jim Gordon, quand je dis: "Que devons-nous faire pour obtenir le système de santé dont nous avons besoin, pour obtenir le système de santé que nous méritons?" Si les soins de santé se déplacent à l'extérieur des quatre murs de l'hôpital, nous savons que nous aurons besoin de technologie pour créer une coordination sans friction des soins. Devoted Health est une entreprise qui réinvente à quoi ressemblerait un plan Medicare Advantage en intégrant la technologie à son cœur. PatientPing s'efforce de coordonner l'ensemble d'un système de santé pour créer un réseau de communication transparent. Cela assure la continuité des soins à travers le système de santé, à travers les soignants, à travers le pays. Tomorrow Health gère la transition très, très délicate entre les soins en milieu hospitalier et le déménagement à domicile. Ils veillent à ce que le patient dispose de la bonne technologie pour accéder au bon équipement pour gérer cette transition délicate.

Alors que nous pensons aux miracles de la médecine, nous aurons besoin de l'écosystème et de l'infrastructure pour garantir que la prochaine génération de thérapies et de traitements comme les cellules modifiées et les thérapies géniques soient accessibles et puissent être délivrées aux patients qui en ont besoin. Cela va nécessiter un éventail assez large de développement des écosystèmes. Premièrement, les hôpitaux auront besoin de la capacité logistique pour dispenser ces soins. Il s'agit d'un traitement de veine à veine très complexe. Il semble très différent de la plupart des autres modalités de médecine. Deuxièmement, et sans doute le plus important, si nous voulons rendre cela largement accessible aux patients qui en ont besoin, cela devra être abordable. Nous aurons besoin de nouveaux modèles pour savoir comment les sociétés pharmaceutiques facturent ces thérapies. Nous allons avoir besoin de nouveaux modèles pour savoir comment les payeurs peuvent payer pour cela et assumer les coûts associés à la fourniture de cette thérapie. Enfin, pour relier ces deux choses, nous allons avoir besoin des modèles et de la technologie pour surveiller l'efficacité, pour nous assurer que les thérapies sont efficaces pour justifier les coûts.

C'est un travail en cours. C'est très tôt, mais c'est ce qui doit être construit si nous nous attendons à ce que ces thérapies de nouvelle génération aient l'effet et la grande disponibilité dont elles auront besoin. Nous tombons tous malades et bien que cela ne changera probablement pas de sitôt, mais en raison des personnes qui travaillent largement dans le système de santé et qui cherchent à apporter de véritables innovations pour améliorer les soins aux patients, nous avons la possibilité de nous assurer que nous nous améliorons collectivement tous .





Traduction de l’article de htidnam : Article Original

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