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Les soins primaires ont besoin d'un nouveau système d'exploitation

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Les soins primaires ont besoin d'un nouveau système d'exploitation

Les soins primaires devaient être la porte d'entrée du système de santé: le guichet unique sur lequel nous comptons pour tous nos besoins généraux en matière de soins de santé, et pour nous aider à naviguer dans le reste de l'écosystème de la prestation de soins compliqués.

Mais en tant que porte d'entrée, elle est assez cassée.

L'impact de COVID-19 nous l'a montré plus que jamais auparavant – le système déjà surchargé des soins primaires s'est effondré sous la pression, avec des patients laissés à l'autodiagnostic sans tests de laboratoire ou visites en personne, attendre dans des files d'attente téléphoniques éternelles pour des rappels qui peut ou non se produire. Bref, la place même dans le système de santé qui devait aider à attraper la maladie le plus tôt, en fait, créait des obstacles.

La vérité est, cependant, qu'il n'a peut-être jamais été mis en place pour réussir en premier lieu, compte tenu de son mandat extrêmement large.

La vérité est que les soins primaires n'ont peut-être jamais été mis en place pour réussir en raison de son mandat extrêmement large. Cliquez pour tweeter

Il suffit de considérer le nombre de codes de facturation que les soins primaires doivent gérer: plus de cinq fois le nombre de codes de facturation (la combinaison de services pouvant être facturés et remboursés par le biais d'une assurance) que la spécialité suivante. Malgré le fait que les médecins de soins primaires (PCP) sont ceux qui traitent la grande majorité du volume de visites (52% de ~ 1B de consultations externes annuelles), les soins primaires ont été à la fois sous-estimés et sous-compensés – seulement 5% à 8% du total des dépenses de santé (PDF), et le revenu annuel le plus bas de toutes les spécialités (PDF).

Mais la valeur des soins primaires est de plus en plus reconnue. Utilisation accrue de les soins primaires ont souvent été présentés pour aboutir à de meilleurs résultats de santé et à des coûts inférieurs. Et l'objectif principal de la poussée vers des soins fondés sur la valeur est de récompenser le maintien de la santé par l'engagement régulier des patients avant qu'ils ne tombent très malades, c'est-à-dire la définition même des soins «primaires».

La quête des soins primaires pour servir tout patient qui entre dans une clinique – qu’il s’agisse d’un jeune adulte santé mentale problèmes, une personne âgée souffrant de maladies chroniques avec de multiples comorbidités ou une nouvelle maman — paradoxalement, elle est mal préparée à fournir quelque chose de proche des meilleurs soins à chaque patient.

Alors, comment les soins primaires doivent-ils évoluer pour réaliser leur potentiel?

Comme toute large plate-forme qui fournit des services dans différents secteurs, il arrive un moment où l'adaptation des produits et des services à des segments spécifiques de la population répondra mieux à leurs besoins uniques.

En d'autres termes, les soins primaires doivent être dissociés.

Comme toute grande plate-forme … finalement, il arrive un moment où l'adaptation des produits et des services à des segments spécifiques de la population répondra mieux à leurs besoins uniques. En d'autres termes, les soins primaires doivent être dissociés. Cliquez pour tweeter

Le dégroupage des soins primaires

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Le «dégroupage» de la vaste plateforme de soins primaires – c'est-à-dire la segmentation de l'univers des clients (patients), afin que les soins deviennent plus verticalisés et personnalisés – peut prendre plusieurs approches différentes.

L'une consiste à modifier la gamme de services. Les fournisseurs ou les cliniques peuvent optimiser l'accès et la commodité autour d'une gamme limitée de services PCP, comme en témoigne l'émergence rapide de cliniques de détail, de cliniques de soins d'urgence et de fournisseurs de soins virtuels au cours des dernières années. Les personnes qui choisissent elles-mêmes ces services ont tendance à être jeunes et en bonne santé, et sont prêtes à payer de leur poche pour un meilleur accès et une meilleure commodité. Ces nouveaux «sites de soins alternatifs» ont été une soupape de décharge majeure pour la demande refoulée de soins primaires dans le système.

Une autre approche consiste à servir des populations de patients spécifiques ayant des besoins plus élevés, qui génèrent la majorité des dépenses aujourd'hui, par exemple, les personnes âgées et les personnes fragiles, les personnes à faible revenu et les malades chroniques, et à tirer parti des flux de remboursement établis pour ces populations.

Il y a déjà eu une prolifération de startups construisant des modèles de soins ciblés pour les populations Medicare et Medicaid, avec une combinaison de services en clinique, à domicile et virtuels, soutenus par des programmes de paiement gouvernementaux.

Et puis il y a le milieu, ou la plupart d'entre nous: les patients qui traversent des parcours de santé spécifiques liés à leur démographie. Nous voyons des startups émerger pour se concentrer sur les jeunes enfants, les soins axés sur l'Asie (santé cardiaque, etc.), les populations LGBTQ, et plus encore.

Par exemple, les femmes en âge de procréer sont particulièrement démographiques. Leurs besoins en matière de soins de santé sont très distincts, ce qui en fait une population propice à des modèles de soins ciblés. Et parce que les mères ont tendance à diriger la majorité des décisions en matière de soins de santé pour elles-mêmes et leur famille, elles peuvent représenter une valeur à vie élevée pour les prestataires au fil du temps si les cliniques obtiennent leur fidélité.

Un nouveau système d'exploitation pour les soins primaires

Ces nouveaux modèles de soins exigent que les systèmes technologiques existants ne soient tout simplement pas conçus pour servir.

Les DSE traditionnels sont d'excellents systèmes de stockage pour les données transactionnelles basées sur les rencontres (visite par visite, service par service), mais ont peu de notion du parcours de soins d'un patient au fil du temps, et aucune référence pertinente pour comparer la façon dont ce patient se porte par rapport aux autres avec caractéristiques communes.

Ces nouveaux modèles de soins comportent des exigences que les systèmes technologiques existants ne sont tout simplement pas conçus pour servir. Cliquez pour tweeter

Nous arrivons également à un point de basculement où le utilité des données dans les DSE traditionnels (les dossiers de santé électroniques, y compris les dossiers médicaux des cliniques) pourraient bientôt être contrebalancés par la valeur des données provenant d'autres sources, telles que les appareils de télésurveillance, les gestionnaires de soins, les prestataires de soins numériques, les données déclarées par les patients, les résultats de laboratoire et même des sources non cliniques.

Enfin, à mesure que de nouveaux modèles de paiement surgissent en dehors de la machine à revenus des soins de santé traditionnels, tels que les soins primaires directs, l'assurance atomique et les paiements groupés, il y aura un besoin de produits fintech conviviaux qui créent des produits transparents, efficaces et agréables (pas effrayants) et déroutant) expériences de facturation et de paiement.

Tout comme le mouvement de la médecine personnalisée nous a conduit à des traitements plus efficaces pour des populations de patients discrètes, le dégroupage des soins primaires nous permettra de fournir de meilleurs soins, gérés de manière plus rentable, pour des segments plus ciblés de la population.

Pour ce faire, nous aurons besoin d'une infrastructure technologique qui tient réellement la promesse d'un système de prestation de soins connecté, centré sur le patient, et qui utilise les données pour personnaliser intelligemment les soins et automatiser les tâches administratives par cœur qui empêchent les prestataires de faire leur meilleur travail. .

Les soins primaires ont besoin d'un nouveau système d'exploitation. Celui qui capture les données sur les patients grâce à l'engagement, allant bien au-delà de la rencontre clinique en personne. Celui qui automatise les transactions financières efficaces sur la base de ces données. Celui qui achemine intelligemment les soins au bon endroit la première fois, au lieu de se fier aux consommateurs pour faire leurs propres recherches ou aux médecins de s'appuyer sur des répertoires de référence imprimés.

Celui qui considère le patient comme un utilisateur final principal et offre un accès rapide aux soins selon les conditions des patients.

Cet article a été publié pour la première fois dans FierceHealthcare.





Traduction de l’article de htidnam : Article Original

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